[붙임 3] 개인정보제공동의서

개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제3자 제공 동의서

공간정보 국제표준화 활동 지원을 위하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조에 따라 본인의 동의를 받아야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

지원내역	회의명
	일시
	장소
수집 개인정보 항목	성명
	주소
수집 고유식별정보 항목	주민등록번호
수집 및 이용목적	공간정보 국제표준화 활동 지원
보유 및 이용기간	위 개인정보는 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 동의 철회시까지 보유 및 이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의시 불이익	귀하는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않는 경우 홛동비 지급 과정에서 불이익을 받을 수 있습니다.
수집 및 동의여부	☐ 개인정보 수집 및 이용에 동의함 ☐동의하지 않음

2016년      월      일

본인은 상기 동의서 내용을 인지하고, 동의여부에 대한 사항을 자필 작성하였습니다.

작성자 :                         ( 서명 )

한국국토정보공사 공간정보연구원 귀중